نوشته‌ها

معاون کل وزارت بهداشت با بیان اینکه بیشترین افراد فاقد بیمه در استان تهران زندگی می‌کنند، گفت: حدود ۳۰ درصد از مردم پایتخت فاقد بیمه هستند و استان های خراسان شمالی، اصفهان و استان خوزستان در رتبه های دوم و چهارم قرار دارند.

دکتر ایرج حریرچی در نشست خبری گرامیداشت هفته پژوهش با اشاره به اینکه همه اهداف نظام سلامت تعیین شده از سوی بهداشت جهانی و سازمان ملل در پوشش همگانی خدمات درمانی در حوزه بیمه خلاصه می‌شود، گفت: اگر کشوری بدون نظر گرفتن هر گونه تبعیضی بخواهد نسبت به ارائه خدمات بهداشتی اقدامات کند باید در پنج سطح ارتقای سلامت، پیشگیری، درمان، توانبخشی و زندگی قبل از مرگ خدماتی را به مردم ارایه دهد و از سختی‌های مالی مردم جلوگیری کند. در این صورت است که میزان رشد کشورها در حوزه سلامت سنجیده می شود.وی ادامه داد: افزایش پوشش خدمات در هر کشوری می‌تواند منجر به کاهش هزینه‌های مالی برای مردم شود.

طبق مطالعات انجام شده از سوی سازمان بهداشت جهانی خدماتی که در کشور ایران ارایه می‌شود از سطح متوسط بالاتر است و این خدمات تا سال ۲۰۲۳ ادامه خواهد داشت اما نباید از این نکته غافل شد که در میزان کاتاسترف جزو بدترین کشورها در دنیا هستیم و براساس این مطالعه تا پنج  سال آینده هیچ بهبودی در این اوضاع نخواهیم داشت.

معاون وزیر بهداشت افزود: بنا به پروژه ۲۰۵۰ هر هفته ۵۰ پروژه بهداشتی در سطح کشور افتتاح می شود که تا ۲۰ هفته آینده به ۱۰۰۰ پروژه خواهد رسید.

وی در ادامه گفت: برخلاف تصور موجود که بیمه سلامت بیشتر بیمه کارکنان دولت است، این بیمه بیشتر فقرا را پوشش می‌دهد و در شرایط کنونی کشور که فقر حتی مردم را در تامین غذا دچار مشکل کرده است باید نسبت به نوع بیمه و پوشش خدمات اهتمام بیشتری بورزیم.

حریرچی در این زمینه با بیان اینکه در سال ۹۵  حدود ۹۱ درصد مردم بیمه شده بودند،اظهار کرد: از این میزان ۹۴ درصد را فقرا و ۹۹/۵ درصد را افراد ثروتمند تشکیل می‌دادند. در این میان بدترین حالت متوجه افراد قشر متوسط در کشور بود که تنها ۸۸/۱ درصد بیمه شده بودند. این نشان می‌دهد که پیام ما به قشر متوسط به‌درستی منتقل نشده است.

وی در خصوص رده سنی افراد فاقد بیمه گفت: ۵۴ درصد افراد بین ۲۰ تا ۴۰ سال فاقد بیمه هستند که این نشان می دهد افراد با تصور اینکه همیشه سالم هستند نسبت به بیمه شدن در این سن کوتاهی می کنند در حالی که بروز برخی از بیماری ها مانند سکته های قلبی و مغزی در این سن اتفاق می افتد.
حریرچی در خاتمه مهم ترین اقدام وزارت بهداشت را در زمینه بیمه ای افزایش پوشش خدمات ذکر و اظهارکرد: علاوه بر آن مهم ترین اولویت ما حفاظت مالی از مردم است.

قابل توجه كليه داروخانه هاي محترم طرف قرارداد:
واکسن آنفلوانزا ازتاريخ ۱۳۹۸/۰۷/۰۱  با شرايط و مقررات زير در تعهد سازمان مي باشد.

الف) – مشخصات دارو:
۱- VAXIGRIP با كد ملی ۵ رقمی ۰۷۱۰۰
۲-INFLUVAC با كدملی ۵ رقمی ۰۰۶۶۷

ب )- تجويزكنندگان شامل كلّيه پزشكان ( اعم از پزشك عمومي، متخصص‌ و فوق تخصص) می باشد.

ج) – دريافت كنندگان(به صورت سیستمیک در هنگام تایید کنترل خواهد شد):
۱- تمامي بيمه شدگان ۶۵ سال تمام و بالاتر
۲- سرپرست جانباز (در هر سنّي)
۳-كليّۀ بيماران ويژه اعم از خاص، صعب العلاج و پرونده‌اي، (در هر سنّي)

د )- ساير شرايط تعهد دارو:
۱- گروه‌ خدمت، عادي(مكمل۷۰%) مي‌باشد.(فرانشیز ۳۰%)
۲- لازم التأييد مي‌باشد.
۳- قابل تأييد در ادارات استاني و تمامي داروخانه‎هاي واجد تأييد برخط مي‌باشد.

هـ )-برنامه درماني و ديگر ملاحظات سيستمي:
۱- تعداد قابل تأييد در يك نسخه يك عدد است.
۲- سالانه يك عدد براي هر بيمه شدۀ واجد شرايط تأييدپذير مي‌باشد.
۳- پس از آن كه يك برند از واكسن آنفلوانزاي نسخه شده، مورد تأييد قرار گرفت، سامانه از تأييد كليۀ برندهاي واكسن آنفلوانزا براي بيمه شده تا ۳۰۰ روز پس از تاريخ نسخۀ مذكور، ممانعت به عمل مي‌آورد.
۴- كاربر تأييد دارو (در داروخانه‌هاي منتخب يا ادارات استاني) دستور مصرف را يك عدد در ۳۰۰ روز در سامانه ثبت نمايد.
۵- در صورت تجويز و توزيع برندهاي ديگر اين واكسن اطلاعات كامل نمانام جديد در اسرع وقت جهت تصميم‌گيري به سازمان اعلام گردد.
۶- يادآوري مي‌شود، فرانشيز اختصاص يافته به جانبازان و عائلۀ تحت تكفل ايشان و فرزندان شهدا صفر است.

نكته: مراقبت شود، تایید دارو در زمان‌هايي كه دارو در بازار توزيع نشده و فصل تزريق واكسن نيست ممنوع بوده و صورت نگيرد.

مدیر عامل سازمان تامین اجتماعی با اشاره به اینکه میزان معوقات به مراکز درمانی دولتی و خصوصی طرف قرارداد کمتر از ۱۳ هزار میلیارد تومان و بین ۱۰ تا ۱۱ هزار میلیارد تومان است گفت: برنامه‌ای برای تسویه معوقات به مراکز داریم و جلساتی با وزیر بهداشت در این زمینه برگزار شده است.

مصطفی سالاری درباره میزان معوقات مراکز درمانی طرف قرارداد با تامین اجتماعی اظهار کرد: میزان معوقات به مراکز درمانی دولتی و خصوصی طرف قرارداد کمتر از ۱۳ هزار میلیارد تومان و بین ۱۰ تا ۱۱ هزار میلیارد تومان است.

وی افزود: برنامه‌ای برای تسویه معوقات به مراکز داریم و جلساتی با وزیر بهداشت در این زمینه برگزار شده است. یک ماه پیش حدود ۲۵۰۰ میلیارد تومان از معوقات را پرداخت کردیم و مستمرا در حال پرداخت بدهی‌هایمان هستیم تا بتوانیم به‌زودی این رقم را کاهش دهیم.

مدیرعامل سازمان تامین اجتماعی همچنین در پاسخ به پرسشی درباره مشکل کمبود کاغذ برای چاپ دفترچه‌های بیمه درمان گفت: در روزهای گذشته از سوی برخی استان‌ها گزارشاتی در حد پیامک در این زمینه دریافت کرده بودم اما اکنون مشکل حل شده است.

سالاری افزود: ضمن آنکه در حال حاضر مراجعه به مراکز درمانی ملکی تامین اجتماعی بدون ارائه دفترچه بیمه امکان‌پذیر است اما واحدهای غیرملکی دولتی که زیرمجموعه دانشگاه‌های علوم پزشکی هستند هنوز به سامانه ما متصل نشده‌اند که مذاکراتی با وزارت بهداشت آغاز شده تا کار تسریع شود و به‌زودی نیازی به ارائه دفترچه برای خدمات درمانی در هیچ مرکزی نباشد.

قابل توجه كليه داروخانه هاي محترم طرف قرارداد:

تعرفه جدید مورد تعهد خدمات حرفه اي داروسازان شاغل در داروخانه (حق فني) براي گروه جانبازان و عائله ایشان و فرزند شهید در كليه نسخ سرپائي داروئي (ساختني و غير ساختني) و تجويز تمام گروههاي مجاز از قبيل پزشكان عمومي, متخصص, فوق تخصص, دندانپزشك , ماما و … به استناد ابلاغ تعرفه هاي خدمات تشخيص و درماني سال ۱۳۹۸ در كتاب ارزش نسبي خدمات مراقبتهاي سلامت (ابلاغي از سوي وزارت بهداشت)  در لینک زیر قرار داده شده است و از تاریخ ۱۳۹۸/۰۳/۰۱ قابل اجرا می باشد.

تعرفه جدید مورد تعهد خدمات حرفه اي داروسازان (حق فني)

قابل توجه داروخانه‌های منتخب تأیید برخط(آنلاين) نسخ دارویی: (خيلي مهّم)
در راستای همسویی با سایر سازمان‌های بیمه گر و بهبود نظارت بر ارائه خدمات دارویی، کنترل کد اصالت تعداد ۶۰ قلم دارو  دیگرکه فهرست آن به پیوست ملاحظه می‌شود از ۱۳۹۸/۰۲/۲۱ اجرایی می‌گردد.
نكات مهم :
۱- تأیید اقلام یادشده همواره الزامی‌ بوده است و مرحله استعلام کد اصالت بستۀ دارو به فرایند تأیید نسخه اضافه می‌گردد.
۲- به داروخانه‌های محترم يادشده تأکید می‌شود که نسخ اقلام یادشده تا آن جا که مقررات اجازه می‌دهد و می‎توانند، در داروخانه تأیید نمایند.
۳- کاربران داروخانه‌ها برای رفع هرگونه سؤال و مشکل فنی احتمالی مربوطه به سامانه‌های پیام‌رسان سازمان بيمه خدمات درمانی نيروهاي مسلح و سازمان غذا و داروی کشور متصل باشند.

فهرست ۶۰ ردیف دارو قابل کنترل کد اصالت

قابل توجه كليه داروخانه هاي محترم طرف قرارداد: 
پيرو تغييرات ايجادي توسط سازمان غذا و دارو و در جهت همسويي با ساير سازمان‌هاي بيمه گر پايه, كدملي ۵ رقمي (ژنریک) برخی از اقلام دارویی تغيير پيدا كرده  است. لذا از تاريخ ۱۳۹۸/۰۲/۲۲ جهت ثبت اين اقلام بايد از كدهاي جديد استفاده شود. لیست تغییرات مذکور از طریق لینک  زیر قابل مشاهده و دریافت می باشد.

نکته: اسنادی که تا این تاریخ توسط سازمان پذیرش شده است به طور سیستمیک تغییر کد داده می شود ولی اسنادی که از این تاریخ به بعد تحویل سازمان می شود باید در آنها از کدهای جدید استفاده شده باشد . لذا تغییر کد ها باید توسط داروخانه انجام شده باشد.

تغییرات برخی کدهای ژنریک دارو

در تاریخ ۱۰ فروردین ۹۸ دستور العمل تعرفه حق فنی داروخانه های خصوصی به منظور توانمندسازی داروخانه ها که به تائید سازمان غذا و دارو نیز رسیده است طی نامه ای جهت اجرا بصورت یکنواخت در سراسر کشور به شرح جدول زیر ابلاغ گردید:

تعرفه حق فنی خدمات دارویی داروخانه برای داروهای با نسخه به ازای هر قلم دارو در نسخه معادل ۰٫۰۸ کای حرفه ای خدمات تشخیصی و درمانی و حداکثر تا سه قلم در هر نسخه میباشد.

قابل توجه كليه داروخانه هاي محترم طرف قرارداد خدمات درمانی نیروهای مسلح: (خيلي مهّم)
پيرو تغييرات ايجادي توسط سازمان غذا و دارو و در جهت همسويي با ساير سازمان‌هاي بيمه گر پايه, كدملي ۵ رقمي (ژنریک) برخی از اقلام دارویی تغيير پيدا كرده و همچنین چند کد جدید ایجاد شده است. لذا از تاريخ ۱۳۹۸/۰۱/۲۸ جهت ثبت اين اقلام بايد از كدهاي جديد استفاده شود. لیست تغییرات مذکور از طریق لینک  زیر قابل مشاهده و دریافت می باشد.

تغییرات برخی کدهای ژنریک دارو